現(xiàn)況說明與議題分析
目前注射藥物的準(zhǔn)備過程，都由藥劑科人員列印出配藥表，根據(jù)其中所列藥劑，加以溶解混和或稀釋，人工一一勾選，并紀(jì)錄已配藥品的劑量，填寫貼紙標(biāo)簽，手動填寫藥物調(diào)配簽收本及藥品入出庫存卡片，針對化療藥物還需紀(jì)錄備藥流程時間，所需步驟繁瑣，容易出錯。
因此，每支化療針劑調(diào)制過程的紀(jì)錄，如：藥品品名、劑量、調(diào)劑完成時間、調(diào)配藥師、病患及施用時間等資訊，無法有效地從施打的輸注液容器標(biāo)示連結(jié)系統(tǒng)及時的取得，降低了藥師及護(hù)理人員的核對作業(yè)時效。
執(zhí)行作法
確認(rèn)驗(yàn)證個案
1、應(yīng)用范圍界定
一開始醫(yī)療輸注液應(yīng)用的驗(yàn)證范圍，涵蓋TPN(全靜脈注射營養(yǎng)劑)與化療針劑的調(diào)制作業(yè)。而當(dāng)進(jìn)一步與負(fù)責(zé)藥師溝通后，則鎖定化療針劑。因?yàn)門PN出廠時已多為調(diào)配好的溶液，藥師僅需針對特殊營養(yǎng)配方再加入藥劑，其危害性亦遠(yuǎn)不及化療用藥。而化療用藥則具備了高危險(xiǎn)性(因其對人體皮膚將產(chǎn)生腐蝕作用)，高價(jià)，調(diào)制過程需要高度專業(yè)技術(shù)的特性。針對化療藥品從藥劑科庫房辨識核對拿取，藥劑師于化療無菌調(diào)配室調(diào)劑，通知病房傳送人員領(lǐng)取，最后到護(hù)士于病房施打流程，在最重要的核對領(lǐng)用簽收關(guān)卡，運(yùn)用RFID自動擷取標(biāo)簽資料，進(jìn)行比對與簽署，并完整紀(jì)錄針筒藥品的調(diào)劑過程，自動發(fā)送警示通知。
2、個案可行性*估
剛與醫(yī)院藥師討論化療輸注液的調(diào)制，想以RFID來進(jìn)行針筒管控，并結(jié)合藥品條碼進(jìn)行用藥比對與確認(rèn)時，藥師都認(rèn)為非常必要，除了可降低拿錯藥的比例，還可落實(shí)醫(yī)事人員遵循標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程進(jìn)行配藥與給藥的動作。而且運(yùn)用RFID自動擷取標(biāo)簽資料，自動完成藥品使用與針筒調(diào)制登錄作業(yè)，更可節(jié)省大量人工的填寫與簽核作業(yè)。
3、執(zhí)行架構(gòu)
驗(yàn)證團(tuán)隊(duì)先與衛(wèi)生署相關(guān)主管單位溝通(科技發(fā)展組、醫(yī)院管理委員會)之后，選擇署立臺中醫(yī)院為主要的使用測試單位，于五月召開業(yè)者說明會說明驗(yàn)證內(nèi)容之后，與9家有意愿參與的業(yè)者(RFID硬體5家，軟體3家，驗(yàn)測中心一家)攜手合作，進(jìn)行醫(yī)療輸注液RFID應(yīng)用的概念驗(yàn)證測試。實(shí)證測試執(zhí)行架構(gòu)如下圖：
分析驗(yàn)證需求
1、驗(yàn)證情境分析
醫(yī)療輸注液RFID應(yīng)用作業(yè)的流程主要分成準(zhǔn)備階段，調(diào)配階段，與通知配送使用三個階段。
2、驗(yàn)證需求確認(rèn)
(1)此次驗(yàn)證主要針對化療用針筒與裝置針筒的紅袋為主，測試多款RFID產(chǎn)品的讀取率、厘清技術(shù)疑點(diǎn)，并測試針筒是否因含有液體，而可能干擾讀取效果。因?yàn)榛熕幬锞吒g性，驗(yàn)證過程無法用實(shí)際藥物，改以生理食鹽水取代之。
(2)受限于化療調(diào)配室現(xiàn)場空間狹隘，因此，選擇以天線內(nèi)建于讀取裝置的讀取器及體積小的RFID印表機(jī)為考量重點(diǎn)。
(3)因?yàn)樗幤愤€未貼用RFID標(biāo)簽，甚至還未貼用條碼，因此，本概念驗(yàn)證先規(guī)劃藥瓶條碼標(biāo)簽的使用，結(jié)合RFID員工證及病患RFID手環(huán)，探討條碼與RFID的整合應(yīng)用，驗(yàn)證系統(tǒng)主要在建立病患化療用藥所需針筒的使用系統(tǒng)，完整紀(jì)錄針筒的調(diào)制狀況，并即時發(fā)送警示訊息。
3、驗(yàn)證指標(biāo)擬定
本概念驗(yàn)證在選擇合適的標(biāo)簽與讀取器時，需要達(dá)成以下的驗(yàn)證指標(biāo)：
(1)配藥單簽署時間從2分鐘/件手動填寫縮短成0.2分鐘/件自動感應(yīng)
(2)護(hù)理人員查詢核對效率從3分鐘/件縮短為0.5分鐘/件
(3)通知領(lǐng)用從藥師電話通知改成系統(tǒng)自動通報(bào)
(4)當(dāng)讀取單個標(biāo)簽時，可100%辨識
實(shí)作驗(yàn)證雛形
第一階段基本性能驗(yàn)測
第一階段共測試6種HF貼紙標(biāo)簽，5種廠牌，共七款讀取器(3款為USB接口，2款應(yīng)用Bluetooth傳輸，1款為PDA，以上讀取器天線為內(nèi)建式，另一款為RS232/Ethernet接口，天線為外接式)。重點(diǎn)結(jié)論如下：
標(biāo)準(zhǔn)ISO標(biāo)簽貼附針筒時，標(biāo)簽曲面愈大，感應(yīng)距離縮減幅度愈大，縮減幅度在15~50%左右。
目前所測試的讀取器，內(nèi)建感應(yīng)天線尺寸都不是很大(大部分為標(biāo)準(zhǔn)ISO卡片大小，甚至更小)，因此較不適合應(yīng)用于一次讀取多個標(biāo)簽。
測試采用的生理食鹽水，并不影響RFID感應(yīng)距離。
塑膠避光袋既使內(nèi)裝針筒，并不會影響袋外RFID標(biāo)簽的感應(yīng)。
通知領(lǐng)取輸注藥品時則用外接式平板天線(約為A4大小)，標(biāo)準(zhǔn)ISO卡片大小的標(biāo)簽可以感應(yīng)到30cm遠(yuǎn)，因此可用來感測多個避光袋。
小型標(biāo)簽黏性均不佳(也許是3cc針筒曲面太彎所造成或是標(biāo)簽材質(zhì)太硬)，靜置一段時間后標(biāo)簽均會發(fā)生邊緣翹起與針筒分離情形。
第二階段情境驗(yàn)測
(1)情境驗(yàn)測
情境驗(yàn)測則以標(biāo)簽在輸送帶上進(jìn)行不同移動速度下的讀取測試，模擬藥師或護(hù)士進(jìn)行針筒或紅袋感應(yīng)讀取的情境，重要的發(fā)現(xiàn)結(jié)論如下：
標(biāo)簽在移動狀態(tài)的感應(yīng)距離，一般比靜態(tài)之下的感應(yīng)距離要短。移動速度越快，則感應(yīng)距離也越短。
其中有一讀取器(應(yīng)用Bluetooth傳輸資料)在動態(tài)測試時，雖然可感應(yīng)到標(biāo)簽，并發(fā)出“嗶”聲，但測試軟體卻無法顯示標(biāo)簽ID，表示資料傳輸?shù)难h(huán)需時較久，因此，若以此款讀取器應(yīng)用于讀取標(biāo)簽時，建議將辨識物品靜置于讀取器前，確認(rèn)ID顯示后，再進(jìn)行下一次讀取。
(2)驗(yàn)證系統(tǒng)
第二階段情境驗(yàn)測進(jìn)行的同時，亦開發(fā)輸注液RFID驗(yàn)證系統(tǒng)，共完成六個子系統(tǒng)，包含：
1.用藥確認(rèn)作業(yè);
2.化療RFID標(biāo)簽印制作業(yè);
3.藥品配對確認(rèn)作業(yè);
4.針筒裝袋作業(yè);
5.通知領(lǐng)用配送作業(yè);
6.病房投藥作業(yè)。
系統(tǒng)功能簡述如下：
A.人員權(quán)限驗(yàn)證
根據(jù)人員操作權(quán)限，以RFID員工卡感應(yīng)登入系統(tǒng)，并進(jìn)入對應(yīng)的系統(tǒng)畫面。
B.RFID標(biāo)簽讀寫列印
根據(jù)HIS驗(yàn)證系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)制藥品的針筒用量，藉由ZebraR2844-ZRFID標(biāo)簽列印機(jī)產(chǎn)生RFID標(biāo)簽貼紙。RFID標(biāo)簽之明碼包含藥品名稱、總劑量、針筒序號/針筒總數(shù)、病歷號、調(diào)劑日期。
RFID標(biāo)簽之明碼包含藥品名稱、總劑量、針筒序號/針筒總數(shù)、病歷號、調(diào)劑日期。
藥師調(diào)配完成每一針筒藥劑，則感應(yīng)針筒RFID標(biāo)簽并確認(rèn)，此時，于RFID標(biāo)簽中寫入調(diào)配完成時間(系統(tǒng)時間)。
將針筒置入避光袋(紅袋)前掃讀針筒RFID標(biāo)簽，與將置入的紅袋RFID標(biāo)簽核對。
C.RFID藥物傳送領(lǐng)用
存放區(qū)天線感應(yīng)避光袋RFID標(biāo)簽，自動發(fā)送簡訊通知對應(yīng)的病房護(hù)理站人員進(jìn)行領(lǐng)取作業(yè)。
藥劑傳送人員或領(lǐng)用施打的護(hù)士，以RFID員工卡感應(yīng)，紀(jì)錄員工代碼及領(lǐng)用時間于RFID標(biāo)簽及HIS系統(tǒng)。
D.RFID系統(tǒng)警示
藥師借條碼掃描器掃讀外盒條碼，與HIS系統(tǒng)藥品項(xiàng)目核對，若不符，需即時警示。
藥師配制完成將紅袋置于存放區(qū)，RFID天線感應(yīng)RFID標(biāo)簽，系統(tǒng)即時通知護(hù)理站傳送人員顯示調(diào)劑完成訊息。
藥師或護(hù)士可藉由掃讀RFID標(biāo)簽與系統(tǒng)核對藥品項(xiàng)目，劑量，病患，有效期限，若不符，需即時警示。
藥師用藥前讀取核對，若藥效過期，需即時警示。
護(hù)士可經(jīng)由讀取RFID標(biāo)簽，由系統(tǒng)查看藥品作用，施打注意事項(xiàng)，及其他衛(wèi)教資訊。
E.RFID藥物傳送領(lǐng)用
領(lǐng)用流程
.人員登錄：領(lǐng)用人以RFID員工卡感應(yīng)登錄系統(tǒng)。
.領(lǐng)用核對：感應(yīng)紅袋上標(biāo)簽訊息，核對需領(lǐng)用的紅袋，若有紅袋短少或有效期將近，即時傳送簡訊通知。
.領(lǐng)用記錄：確認(rèn)紅袋無誤完成后，寫入領(lǐng)用人資料與領(lǐng)用日期。
護(hù)理用藥流程
.人員登錄：護(hù)士以RFID員工卡感應(yīng)登入系統(tǒng)。
.用藥核對：護(hù)士由掃讀病人手腕RFID標(biāo)簽，帶出所需施打的化療用藥資訊，再感應(yīng)每一針筒標(biāo)簽，核對用藥品項(xiàng)目。
.臨床衛(wèi)教：護(hù)士可經(jīng)由讀取RFID標(biāo)簽，點(diǎn)選藥品顯示相關(guān)的作用，施打注意事項(xiàng)，及其他衛(wèi)教資訊。
3.第三階段現(xiàn)場導(dǎo)入測試
現(xiàn)場導(dǎo)入測試在署立臺中醫(yī)院地下一樓化療調(diào)配室進(jìn)行(現(xiàn)場導(dǎo)入觀摩說明則于11/18舉行)，而受限于化療調(diào)配室現(xiàn)場空間狹隘，均選擇輕巧及攜帶方便之讀取設(shè)備;尤其是在無菌室內(nèi)的操作過程，盡量不讓調(diào)劑藥師手拿讀取器感應(yīng)針筒標(biāo)簽，而是將讀取器固定于臺面，讓針筒靠近而感應(yīng)紀(jì)錄。針對UMPC的小螢?zāi)唬瑒t調(diào)整原先設(shè)計(jì)的驗(yàn)證系統(tǒng)，放大顯示字體與資料欄位，讓操作人員能方便的讀取重要資料，設(shè)計(jì)界面時盡可能不用鍵盤進(jìn)行輸入動作，而是以畫面點(diǎn)選的方式。
結(jié)論與建議
驗(yàn)證測試證實(shí)RFID技術(shù)在化療輸注液(針筒及紅袋的辨識)的運(yùn)用流程具有管理效益。除整合了RFID與條碼技術(shù)，作為階段性解決方案，簡化人工與紙本紀(jì)錄處理模式，降低疏失風(fēng)險(xiǎn)。而在檢核輸注液調(diào)配領(lǐng)用標(biāo)準(zhǔn)流程中，藉由即時發(fā)送警示，可降低用藥錯誤機(jī)率;并強(qiáng)化輸注液作業(yè)與領(lǐng)用管理，提升作業(yè)效率;另與藥品圖形資料庫連結(jié)，確保用藥正確，強(qiáng)化衛(wèi)教咨詢能量。唯限于人力物力，本次概念驗(yàn)證僅及于技術(shù)可行性與初步的效益探討，未來仍需針對可回收再使用的RFID標(biāo)簽，進(jìn)行開發(fā)測試;在外接式天線方面，仍有待國內(nèi)廠商投入設(shè)計(jì)，以產(chǎn)出讀取效能優(yōu)良與穩(wěn)定的天線;硬體廠商亦可加強(qiáng)既有條碼與RFID整合的讀取設(shè)備，提供更完整與高性能的解決方案。